無創呼吸機和有創呼吸機如何選擇？

發布時間：

2020-08-28 08:25

來源：

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1、無創呼吸機

具有痛苦小，應用靈活，可間斷或持續應用等特點。患者容易接受，適用于神志清楚的患者，對于免疫抑制患者，盡可能使用無創呼吸機。

哪些病人從一開始，就不適合無創呼吸機？

禁忌證

（1）心跳或呼吸停止；（2）自主呼吸微弱、昏迷；（3）誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護能力差；（4）合并其他器官功能衰竭（血流動力學指標不穩定、不穩定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴重腦部疾病等；（5）未引流的氣胸；（6）頸部和面部創傷、燒傷及畸形；（7）近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術；（8）上呼吸道梗阻；（9）明顯不合作或極度緊張；（10）嚴重低氧血癥（PaO₂＜45 mmHg）、嚴重酸中毒（pH值≤7.20）；（11）嚴重感染；（12）氣道分泌物或排痰障礙。（注：屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認真權衡NPPV的利弊后，再決策是否應用NPPV）。

2、有創呼吸機

適應證如下：

（1）呼吸突然停止或即將停止。

（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60 mmHg。（3）嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環功能障礙。

對于有創呼吸機，指南推薦意見：首選經口氣管插管（因為操作簡單，插管的管徑相對較大，便于氣道內分泌物的清除）。

（1）經口氣管插管：適用于神志不清的病人，應用時間不超過48～72小時。（2）經鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管：需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。

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