無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)如何選擇？
發(fā)布時間：
2020-08-28 08:25
來源：
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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)
具有痛苦小，應(yīng)用靈活，可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點(diǎn)。患者容易接受，適用于神志清楚的患者，對于免疫抑制患者，盡可能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。
哪些病人從一開始，就不適合無創(chuàng)呼吸機(jī)？
禁忌證
（1）心跳或呼吸停止；（2）自主呼吸微弱、昏迷；（3）誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差；（4）合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等；（5）未引流的氣胸；（6）頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；（7）近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)；（8）上呼吸道梗阻；（9）明顯不合作或極度緊張；（10）嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45 mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH值≤7.20）；（11）嚴(yán)重感染；（12）氣道分泌物或排痰障礙。（注：屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認(rèn)真權(quán)衡NPPV的利弊后，再決策是否應(yīng)用NPPV）。
2、有創(chuàng)呼吸機(jī)
適應(yīng)證如下：
（1）呼吸突然停止或即將停止。
（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60 mmHg。（3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。
對于有創(chuàng)呼吸機(jī)，指南推薦意見：首選經(jīng)口氣管插管（因?yàn)椴僮骱唵危骞艿墓軓较鄬^大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除）。
（1）經(jīng)口氣管插管：適用于神志不清的病人，應(yīng)用時間不超過48～72小時。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管：需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。
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