無創(chuàng)呼吸機模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)，你get到了嗎？
發(fā)布時間：
2020-09-04 17:17
來源：
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無創(chuàng)正壓通氣是指不需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），而是通過鼻面罩將呼吸機與患者相連接，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，主要適用于輕中度呼吸衰竭、無緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定的病重患者，還常用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機，以及慢性呼吸衰竭的患者。
要想用好無創(chuàng)呼吸機，掌握其模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)是非常重要的必備技能，也是不可或缺的基本功。
臨床上最常用且應(yīng)用最廣泛的經(jīng)典通氣模式是——S模式（自主呼吸模式）、T模式（時間控制模式）、S/T模式（自主呼吸/時間控制自動切換模式）、CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）。
S模式（自主呼吸模式）
S模式的特點：
1、發(fā)環(huán)節(jié)：自主觸發(fā)。觸發(fā)指的是引起呼吸機開始送氣的啟動因素。S模式下，呼吸機送氣的啟動因素是由患者的自主吸氣觸發(fā)，適用于有自主呼吸，且該呼吸能觸發(fā)呼吸機送氣的患者。也就是說，該模式禁用于無自主呼吸，或自主呼吸微弱不能觸發(fā)呼吸機送氣的患者。
2、送氣環(huán)節(jié)：在S模式下，呼吸機提供吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP），而呼吸頻率和吸呼比是由患者自主控制。換句話說，S模式下，呼吸機參數(shù)中的IPAP、EPAP起作用，呼吸機上的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均不起作用。
3、做功特點：呼吸機與患者的呼吸頻率保持完全同步，若患者的自主呼吸停止或呼吸微弱不能引起呼吸機送氣時，則呼吸機即停止工作。
4、切換環(huán)節(jié)：流量切換（也稱流速切換）。切換是吸氣結(jié)束轉(zhuǎn)換為呼氣的過程，而流量切換是指呼吸機以設(shè)置的壓力送氣時，一開始流量很高，隨之逐漸下降，當流量降低至某一數(shù)值時，即由送氣狀態(tài)切換為呼氣，此為流量切換。
5、相當于有創(chuàng)呼吸機的：PSV+PEEP。
T 模式（時間控制模式）
T模式的特點：
1、觸發(fā)環(huán)節(jié)：時間觸發(fā)。時間觸發(fā)也稱為強制觸發(fā)，是指呼吸機根據(jù)你設(shè)置的呼吸頻率，時間性的強制送氣。舉個例子，如果設(shè)置的呼吸頻率是20次/分，那么呼吸機每3秒就會送氣一次，無論此時患者是否需要吸氣，都會強制進行。因此，T模式適用于患者完全無自主呼吸或有自主呼吸但不足以觸發(fā)呼吸機送氣的患者；如果患者有較強的呼吸能力就容易因為出現(xiàn)不同步而發(fā)生人機對抗。
2、送氣環(huán)節(jié)：呼吸機在吸氣相，呼吸保持輸出按設(shè)置的IPAP壓力；在呼氣相，呼吸機保持輸出按設(shè)置的EPAP壓力。患者的呼吸完全由呼吸機按設(shè)定頻率以強制通氣，不與患者自主呼吸同步。
3、切換環(huán)節(jié)：時間切換。時間切換一般是通過吸氣時間來實現(xiàn)，一旦達到規(guī)定的吸氣時間即發(fā)生切換，由吸氣狀態(tài)轉(zhuǎn)為呼氣。
4、T模式需要設(shè)置的參數(shù)有：IPAP 、EPAP、Ti（吸氣時間）、f（呼吸頻率）。
5、相當于有創(chuàng)呼吸機的：相當于PCV+C。
6、適用于呼吸微弱或無自主呼吸，但無條件行有創(chuàng)通氣的患者，臨床上基本上不單獨應(yīng)用此模式，一般多用S/T模式。
S/T模式（自主呼吸/時間控制自動切換模式）
S/T模式的特點：
1、觸發(fā)環(huán)節(jié)：自主觸發(fā)或強制觸發(fā)。即患者在設(shè)定呼吸頻率周期內(nèi)能自主吸氣觸發(fā)呼吸機送氣時，即為 S 模式；不能觸發(fā)呼吸機送氣則由呼吸機強制通氣，即為T模式。也就是說，當自主呼吸頻率大于呼吸機設(shè)置的頻率時，患者自主觸發(fā)呼吸機送氣，真正的呼吸頻率和患者有關(guān)，此時呼吸機設(shè)置的頻率和吸氣時間不起作用；當自主呼吸頻率小于呼吸機設(shè)置的頻率時，由呼吸機強制觸發(fā)而送氣。
2、送氣環(huán)節(jié)：無論是進入S模式還是T模式，呼吸機均按設(shè)置的壓力提供吸氣相氣道正壓、呼氣相氣道正壓。不一樣的是，進入S模式時，呼吸頻率、吸氣時間和吸呼比均由患者自主控制，與呼吸機設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均無關(guān)；當進入T模式時，呼吸頻率是由呼吸機按設(shè)置的頻率以強制通氣，即呼吸機設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均起作用。
3、切換環(huán)節(jié)：在S模式下，為流速切換，在T模式下，為時間切換。
4、S/T模式的優(yōu)勢在于允許自主呼吸觸發(fā)，有后備呼吸頻率，保障了最低通氣保證，可增加潮氣量。
5、相當于有創(chuàng)呼吸機的：PSV+PEEP/PCV-C 。
6、臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩(wěn)定，但同時潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。
CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）
CPAP模式的特點：
1、呼吸機工作過程中無觸發(fā)、無切換環(huán)節(jié)，呼吸過程中由患者自由呼吸，舒適度好。
2、呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。
3、常用壓力設(shè)置一般先用4～5 cmH?O水平，5～20分鐘內(nèi)逐步增加至合適的治療水平。
4、患者需有較強的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
5、適用于 I 型呼吸衰竭、肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
6、缺點是潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助。
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