運用呼吸機機械通氣的治療目的
發布時間：
2020-09-19 14:49
來源：
m.23273.com.cn
機械通氣是一種呼吸支持技術，它不能消除呼吸衰竭的病因，主要是為呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創造條件。在危重病的搶救過程中，明確機械通氣的目的是必要的，且在應用機械通氣的整個階段，均應注意這些目的的動態變化，以評估療效或找出問題而及時進行調整方案。機械通氣的治療目的主要包括如下：
1.糾正低氧血癥，緩解組織缺氧（主要監測PaO2、SaO2等指標）：
應用機械通氣可以減少全身或心肌耗氧，在患者出現額外呼吸功或其他肌肉活動損害全身氧的運輸或產生受損心肌的過渡負荷時，機械通氣可降低全身或心肌的氧耗，例如心源性休克、急性左心衰竭或嚴重的ARDS病例。
機械通氣的重要目的之一就是努力維持動脈血氧合達臨床可接受水平。臨床上主要監測PaO2、SaO2和動脈血氧含量CaO2)等指標，通過增加吸氧濃度(FiO2)，增加肺泡通氣，加用呼氣末正壓(PEEP)，降低氧耗等措施維持FiO2<0.6情況下，SaO2>90%(＞PaO2 60mmHg)。
慢性呼吸衰竭患者維持SaO2>85%（PaO2＞50mmHg)，也可以認為基本達到臨床可接受最低水平。
2.糾正嚴重的呼吸性酸中毒，維持恰當的肺泡通氣（ 主要監測pH值和PaCO2）：
一般來說，動脈血PH在機械通氣整個過程應盡可能維持在正常范圍，避免忽酸忽堿的擺動。
PaCO2需要維持在怎么樣的水平主要是根據患者疾病情況，通常需要維持PaCO2在正常水平，但需要注意的是，某些特殊情況，例如有意過度通氣以降低顱內壓則需要將PaCO2控制在低于正常；而如慢性呼吸衰竭伴急性惡化者，則需要采用“允許性高碳酸血癥”通氣策略，將PaCO2維持在高于正常的水平。
3.緩解呼吸窘迫，降低呼吸功消耗
當患者自主呼吸非常困難難以忍受時，機械通氣治療可緩解其呼吸窘迫，直至原發病的逆轉或改善。在患者出現呼吸肌負荷急劇增加，不堪重負時，提供機械通氣可輔助其呼吸功，以減輕病人的呼吸肌負荷，有利于呼吸肌疲勞的恢復。
4.預防或治療肺不張。
胸腹手術后臥床，或神經肌肉疾病導致呼吸機麻痹者易誘發肺不張。應用正壓通氣可防治肺不張，避免或糾正肺膨脹不全的各種副作用。
5.使用鎮靜劑和肌松劑時提供通氣保障
有創呼吸機允許鎮靜劑或神經肌肉阻斷劑的應用。當患者需要進行某些ICU操作或處于高度焦慮、躁狂、抽搐等疾病狀態時，機械通氣可保證應用鎮靜安定藥或神經肌肉阻斷劑的安全性，而不必擔心自主呼吸受抑制的危險。
6.有助于降低顱內壓
臨床上面對某些臨床情況，如急性閉合性頭顱損傷，顱腦外科術后當顱內壓增高時，需要通過控制性過度通氣使PaCO2降低至25~30mmHg，可使顱內壓降低。
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